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May 28, 2023

Catéter permanente versus cateterismo intermitente: ¿hay alguna diferencia en la susceptibilidad a las ITU?

BMC Infectious Diseases volumen 23, número de artículo: 507 (2023) Citar este artículo 1 Detalles de Altmetric Metrics Los pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) a menudo dependen de algún tipo de

BMC Infectious Diseases volumen 23, número de artículo: 507 (2023) Citar este artículo

1 altmétrica

Detalles de métricas

Los pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) a menudo dependen de algún tipo de cateterismo para vaciar la vejiga. El cateterismo intermitente (CI) se considera el estándar de oro y se prefiere al cateterismo continuo, ya que se considera que causa menos infecciones del tracto urinario (ITU) que el cateterismo permanente. El principal objetivo de nuestro estudio fue describir la prevalencia de ITU (en la visita) y la incidencia (en los últimos 12 meses) y las características del urocultivo entre los pacientes que utilizan un catéter permanente versus (frente a) los que realizan CI.

En este estudio transversal, evaluamos prospectivamente del 02/2020 al 01/2021 pacientes con NLUTD sometidos a urocultivos por motivos profilácticos o por síntomas de ITU. En la visita, todos los pacientes se sometieron a una entrevista estandarizada sobre los síntomas actuales de la ITU, así como el historial de ITU y el consumo de antibióticos durante el último año. Se incluyeron en el análisis los pacientes que utilizaron un catéter permanente (n = 206) o IC (n = 299). El resultado principal fueron las diferencias entre grupos con respecto a las características de la ITU.

Los pacientes que utilizaban un catéter permanente eran mayores (catéter permanente vs CI: mediana 66 (Q1-Q3: 55—77) vs 55 (42—67) años de edad) y mostraron un mayor índice de comorbilidad de Charlson (catéter permanente vs IC: mediana 4 (Q1-Q3: 2–6) frente a 2 (1–4) (ambos p < 0,001).

Un total de 40 pacientes de ambos grupos fueron diagnosticados con una ITU en la visita (catéteres permanentes versus CI: 8% (16/206) versus 8% (24/299); p = 0,782), y el número de ITU dentro los últimos 12 meses no fue significativamente diferente entre los grupos. En general, Escherichia coli (21%), Enterococcus faecalis (17%) y Klebsiella spp. (12%) fueron las bacterias detectadas con mayor frecuencia.

En esta cohorte de pacientes con NLUTD, no encontramos diferencias relevantes en la frecuencia de ITU entre los grupos. Estos resultados sugieren que no se debe dar demasiada importancia a las preocupaciones relacionadas con las ITU al asesorar a los pacientes sobre los métodos de vaciado de la vejiga relacionados con el catéter.

Informes de revisión por pares

Muchos pacientes con enfermedades neurológicas presentan síntomas de almacenamiento vesical y micción, una situación que se resume bajo el término disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) [1]. El manejo óptimo a largo plazo del tracto urinario inferior a menudo requiere un vaciado vesical asistido y el uso de algún tipo de cateterismo [1, 2]. Las principales directrices recomiendan el cateterismo intermitente (CI) en lugar del cateterismo continuo si la cognición y la destreza manual lo permiten [2, 3]. Además de una mejor calidad de vida y bienestar sexual, se cree que la CI causa menos complicaciones uretrales, menos cálculos, menos daño al tracto urinario superior y no requiere visitas al médico para cambios de catéter, en comparación con los catéteres permanentes [4]. Además de estas ventajas, se cree que la CI causa menos infecciones del tracto urinario (ITU) que el cateterismo permanente, un argumento que a menudo se prioriza en el asesoramiento de los pacientes [2, 3]. Sin embargo, sólo se dispone de datos limitados que respalden esta suposición.

Las ITU recurrentes son un problema importante en pacientes con NLUTD, ya que influyen negativamente en la calidad de vida relacionada con la salud y tienen consecuencias potencialmente mortales [2, 5]. Los desafíos diagnósticos incluyen una superposición de síntomas que generalmente se consideran relacionados con las ITU, como urgencia, frecuencia y pérdida de orina. Además, es posible que las personas con una lesión de la médula espinal (LME) no informen dolor ni disuria en absoluto, lo que dificulta el diagnóstico de ITU [2]. El requisito de un catéter permanente o CI complica aún más la situación para la toma de decisiones clínicas, ya que la bacteriuria, la leucocituria, la hematuria y los nitritos positivos son hallazgos comunes [6]. Si bien existe un acuerdo en que la bacteriuria asintomática (ABU) en pacientes cateterizados no debe tratarse [2, 3, 5], no existe una definición consistente de ITU en pacientes con NLUTD ni recomendaciones generales sobre cuándo se deben usar antibióticos para tratar síntomas ambiguos. están disponibles [6,7,8]. Esto a menudo resulta en un tratamiento excesivo con antibióticos y una carga significativa para el paciente, el cuidador y el sistema de salud, no sólo económicamente [9], sino que también aumenta el riesgo de desarrollo de organismos multirresistentes [10].

El objetivo de este estudio fue describir las diferencias en la frecuencia de las ITU y las características microbiológicas entre los pacientes que utilizan cateterismo continuo y los que realizan CI.

Entre el 2 de febrero de 2020 y el 1 de enero de 2021, se evaluó de forma transversal una serie consecutiva de 595 pacientes con NLUTD que dependían de cualquier tipo de cateterismo y se sometían a urocultivo por cualquier motivo en nuestro departamento terciario de neurourología (Hospital Universitario de Balgrist, Universidad de Zürich, Zürich, Suiza) por su participación en este estudio (Fig. 1). De estos, se pudieron incluir 505 pacientes (37% (188/505) mujeres y 63% (317/505) hombres). En nuestro departamento, a los pacientes con un catéter permanente se les indica que pinzan el catéter regularmente durante el día para preservar la capacidad de la vejiga (si es posible) y que dejan el catéter en drenaje continuo durante la noche por razones de comodidad. Los catéteres permanentes generalmente se cambian cada 6 a 8 semanas. Los pacientes que dependen del cateterismo intermitente están entrenados para realizar el cateterismo de 4 a 6 veces en 24 h. En ambos grupos, los volúmenes objetivo recomendados de la vejiga urinaria están entre 350 y 550 ml. Los criterios de exclusión del estudio fueron edad < 18 años, conjuntos de datos incompletos (p. ej., historial médico o resultados de laboratorio/microbiológicos incompletos) y personas particularmente vulnerables. Este estudio fue aprobado por el Comité Cantonal de Ética de Zúrich, Suiza (BASEC-Nr. 2021–02401). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para la reutilización de datos médicos con fines de investigación. Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y en línea con la Conferencia Internacional sobre Armonización (ICH), las Directrices de Buenas Prácticas Clínicas (GCP) (E6) y la Organización Internacional de Normalización (ISO, 14,155:2021– 5). Se utilizaron las directrices STROBE (Fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología; ver Apéndice) para promover la calidad de los informes.

Diagrama de flujo de pacientes. Diagrama de flujo de los pacientes incluidos entre el 02/2022 y el 01/2021 divididos por manejo de la vejiga y presencia de una infección del tracto urinario (ITU)

Todos los sujetos se sometieron a una evaluación neurourológica, incluida la historia del paciente y el examen clínico [1]. Si estaba indicado un urocultivo (es decir, por razones profilácticas antes de un diagnóstico y/o cirugía invasiva o debido a síntomas de ITU), se pidió a los pacientes que proporcionaran un consentimiento informado por escrito y se les realizó una entrevista estructurada sobre el historial de ITU basada en el International Spinal Cord Injury. Conjunto de datos básicos sobre infecciones del tracto urinario que incluye preguntas adicionales sobre la frecuencia de las ITU y el consumo de antibióticos en los últimos 12 meses [11].

A los pacientes con un catéter permanente se les reemplazó el catéter antes del urocultivo y, en todos los demás pacientes, la orina se recogió mediante cateterismo estéril dentro y fuera. Los urocultivos se analizaron de acuerdo con las recomendaciones internacionales (ISO/IEC 17025:2017 y SN EN ISO/IEC 17025:2018), y la bacteriuria se definió por la presencia de ≥ 103 unidades formadoras de colonias (UFC) en la orina [12]. La identificación de patógenos en urocultivos se realizó mediante microscopía, métodos de identificación bioquímica estándar y espectrometría de masas de tiempo de vuelo con desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF). La resistencia a los antimicrobianos se identificó de conformidad con las directrices del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) y se clasificó siguiendo las directrices del Comité Europeo sobre Pruebas de Susceptibilidad a los Antimicrobianos (EUCAST) [13].

La presencia de ITU en la visita se definió como un urocultivo positivo con ≥ 103 UFC en combinación con al menos un síntoma clínico sugestivo de ITU, incluyendo fiebre, hematuria y dolor de vejiga o flanco sin ninguna otra causa discernible, así como la nueva aparición o empeoramiento agudo de urgencia, incontinencia, aumento de la frecuencia de cateterismo, espasticidad inexplicable o disreflexia autonómica. Únicamente la presencia de piuria, orina turbia o maloliente no se consideró ITU, pero aun así se registró y estos casos se clasificaron como ABU. ABU se definió como la presencia de ≥ 103 UFC en muestras de orina de pacientes sin ninguno de los síntomas/signos descritos anteriormente atribuibles a ITU [14].

Todos los sujetos fueron entrevistados sobre cuántas terapias con antibióticos fueron prescritas (por proveedores de atención primaria y/o especialistas) en los últimos 12 meses para (sospechas) ITU o para cualquier otra indicación. Para evaluar la incidencia de ITU, cualquier terapia con antibióticos prescrita para ITU (sospechadas) dentro de los últimos 12 meses se contó como ITU, independientemente de la disponibilidad de un urocultivo positivo [2, 5].

El resultado primario fue la prevalencia de ITU en el momento de la visita del paciente para los pacientes que usaban un catéter permanente en comparación con los pacientes que realizaban CI.

Los resultados secundarios consistieron en el número de diagnósticos de ITU/número de ciclos de terapia con antibióticos para la ITU durante los 12 meses anteriores, las características de los uropatógenos y los patrones de susceptibilidad a los antibióticos dentro y entre los grupos, así como los factores clínicos y microbiológicos asociados con la ITU. Para tener en cuenta el posible sesgo de recuerdo, solo se informa el número de ITU en los últimos 12 meses en lugar de utilizar la definición de ITU recurrentes (es decir, ≥ 2 infecciones en 6 meses o ≥ 3 infecciones en un año).

La distribución de datos se probó mediante gráficos QQ. Los datos distribuidos normalmente se presentan como media ± desviación estándar (DE), los datos no normales como mediana y los percentiles 25 (Q1) y 75 (Q3), y los datos categóricos como números y porcentajes. Para las comparaciones entre muestras no relacionadas (es decir, pacientes que utilizan un catéter permanente frente a pacientes que realizan CI), se utilizó la prueba t no pareada para datos con distribución aproximadamente normal y la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para datos con distribución no normal. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para comparar datos binarios no relacionados cuando correspondía.

Se realizaron regresiones logísticas univariadas para analizar la asociación entre tipo de cateterismo, sexo, índice de comorbilidad de Charlson (ICC), número de ITU en los últimos 12 meses y edad. Los odds ratios (OR) se presentan con los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% para las estimaciones de los coeficientes. Los resultados se presentan tanto sin ajustar como ajustados según el método de vaciado de la vejiga. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Los análisis se realizaron en R versión 4.1.2 (2021–11-01) (R: Un lenguaje y entorno para la computación estadística. R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria. https://www.R-project.org/. )

Las características de los pacientes se presentan en la Tabla 1. El grupo de catéter permanente está formado por el 34 % (70/206) de los pacientes con un catéter transuretral y el 66 % (136/206) de los pacientes con un catéter suprapúbico. En general, no se encontraron diferencias clínicas o microbiológicas significativas entre los pacientes con un catéter transuretral versus suprapúbico, por lo que se los consideró como un solo grupo, es decir, pacientes con un catéter permanente y se compararon con los que realizaron CI. En el suplemento se proporciona información detallada sobre pacientes con un catéter permanente (transuretral y suprapúbico) (incluida la Tabla 1 del suplemento, la Tabla 2 del suplemento, la Tabla 3 del suplemento y la Figura 1 del suplemento).

Los diagnósticos subyacentes más comunes de NLUTD fueron lesión de la médula espinal (SCI), estenosis del canal espinal y esclerosis múltiple. Los pacientes que utilizaron un catéter permanente eran mayores (mediana: 66 (Q1-Q3: 55—77) vs 55 (42—67) años de edad; p < 0,001), y tenían un ICC más alto (mediana: 4 (Q1- Q3: 2—6) vs 2 (1—4); p < 0,001) que los pacientes que realizaron CI. En el caso de LME, los pacientes que usaban un catéter permanente presentaron un mayor nivel de lesión (catéter permanente versus CI: tetraplejía 25% (51/206) versus 9% (26/299); paraplejía 26% (54/206) versus 33%. (99/299); p < 0,001).

En el momento de la visita del paciente, se diagnosticó una ITU en el 8% (16/206) de los pacientes que utilizaron un catéter permanente y en el 8% (24/299) de los pacientes que realizaron CI (p = 0,782). En caso de ITU, los síntomas informados incluyeron dolor de vejiga (70 %, 28/40), nueva aparición o empeoramiento agudo de la urgencia (43 %, 17/40), orina turbia (43 %, 17/40), orina con mal olor ( 35%, 14/40), fiebre (25%, 10/40), nueva aparición de incontinencia (20%, 8/40), espasticidad inexplicable (13%, 5/40), letargo y sensación de malestar (13% , 5/40), hematuria (10%, 4/40), dolor de riñón (8%, 3/40), náuseas y vómitos (3%, 3/40) y otros (13%, 5/40).

Se diagnosticó al menos una ITU en el 46% (95/206) y el 44% (131/299) (p = 0,674) de los pacientes > 2 ITU en los últimos 12 meses se encontraron en el 8% (17/206) y El 11% (33/299) (p = 0,380) de los pacientes utilizaron un catéter permanente o realizaron CI, respectivamente. Los antibióticos prescritos con frecuencia para infecciones urinarias pasadas fueron betalactámicos (penicilinas o cefalosporinas) (11 %, 57/505), quinolonas (7 %, 33/505) y sulfonamida/trimetoprima (4 %, 20/505). Una ITU en los últimos 12 meses fue el único factor que se asoció significativamente (p < 0,001) con el diagnóstico de ITU en la visita (Tabla 2).

Se encontró crecimiento microbiano en el 85% (428/505) de los urocultivos, de los cuales el 8% (40/505) fueron, según nuestra definición, ITU y el 77% (388/505) fueron ABU. Se encontró crecimiento polimicrobiano en el 52 % (224/428) de todos los cultivos positivos y fue significativamente más prevalente en pacientes que usaban un catéter permanente que el CI (catéter permanente versus CI 78 % (147/189) versus 32 % (77/239); p < 0·001) (Fig. 2).

Características del urocultivo. Los resultados del urocultivo muestran porcentajes de pacientes sin crecimiento bacteriano (sin crecimiento), detección de una especie de bacteria (monomicrobiana) o múltiples especies de bacterias (polimicrobiana) en pacientes que utilizan un catéter permanente o realizan un cateterismo intermitente.

De los 428 urocultivos positivos se aislaron 868 patógenos. En general, Escherichia coli (21 % (171/868)), Enterococcus faecalis (17 % (147/868)) y Klebsiella spp. (12% (106/868)) fueron las especies bacterianas detectadas con mayor frecuencia. E. faecalis se encontró con mayor frecuencia en pacientes que utilizaban un catéter permanente, mientras que E. coli se encontró con mayor frecuencia en pacientes que realizaban CI (p = 0,011) (Tabla 3). Las tasas de resistencia a los antibióticos comúnmente recetados fueron moderadas, oscilando entre el 1% y el 38% (Tabla 3).

Al investigar una cohorte de más de 500 pacientes con NLUTD que dependían de cualquier tipo de cateterismo para vaciar la vejiga, no se encontraron diferencias en la prevalencia de ITU (en la visita) o la incidencia (en los últimos 12 meses) entre los pacientes que usaban un catéter permanente o realizaban CI. Si bien la CI es el tratamiento preferido para los pacientes con NLUTD que no pueden vaciar eficazmente sus vejigas porque se asocia con menos complicaciones generales [15], no parece haber razón para elegir un método de cateterismo sobre el otro desde la perspectiva del riesgo de infección. Sin embargo, se detectaron diferencias significativas entre grupos en la distribución de especies bacterianas y la presencia de urocultivos mono o polimicrobianos. Estos hallazgos indican que el tipo de cateterismo vesical podría influir en las características de la población microbiana. Es importante destacar que, como las especies bacterianas detectadas varían significativamente entre pacientes con NLUTD, y aún más entre la población no neurológica [5], el urocultivo es obligatorio en cualquier protocolo de tratamiento de ITU para pacientes con cateterismo.

Las ITU son un problema importante en pacientes con NLUTD y su incidencia varía de 1 a 10 por año, según la definición de ITU [16]. En la población con LME, las ITU siguen siendo una carga de salud importante y representan, según un estudio de cohorte retrospectivo, más del 50% de todas las visitas de emergencia [17] y la mayoría de las hospitalizaciones relacionadas con infecciones [18]. En nuestra cohorte, menos del 10% informó > 2 infecciones en los últimos 12 meses, lo que indica una incidencia comparativamente baja en comparación con la literatura disponible. Sin embargo, la tasa general de ABU (77%, 388/505) fue comparable con la evidencia existente [2, 14]. Hay varias razones para esto: en primer lugar, no existe una definición estandarizada aceptada internacionalmente para las ITU en pacientes con NLUTD o para pacientes que realizan CI [8], y existe una heterogeneidad relevante tanto para los criterios clínicos como de laboratorio [8], lo que dificulta la comparación. Berger et al. [20] demostraron que, según la definición, la tasa de ITU diagnosticadas en la misma cohorte es del 14 al 45%. Nuestro enfoque conservador y el uso prudente de la terapia con antibióticos, en línea con un estricto programa de administración de antibióticos en nuestro departamento, podrían haber contribuido aún más a un diagnóstico restrictivo de ITU. La influencia de las medidas profilácticas contra las ITU utilizadas por el 28% de nuestros pacientes sobre estos resultados sigue siendo incierta, especialmente porque la profilaxis fue más común en pacientes con infecciones recurrentes.

Generalmente se considera que el cateterismo permanente aumenta el riesgo de ITU en comparación con la CI; según lo respalda una revisión sistemática que incluyó a 2321 pacientes [21]. Sin embargo, en nuestra cohorte de más de 500 pacientes, no se observaron diferencias significativas entre los métodos de drenaje vesical con catéter. Tras una evaluación más detallada de la revisión sistemática [21], sólo dos de los seis estudios incluidos que comparaban el cateterismo transuretral permanente con el CI y sólo uno de cuatro estudios que comparaban el cateterismo suprapúbico permanente con el CI revelaron diferencias significativas. En particular, uno de los estudios que aportó resultados significativos, que tuvo un impacto importante en la promoción de la CI [22], solo estaba disponible como resumen de congreso en el momento de la búsqueda bibliográfica. Los conocimientos del artículo completo publicado posteriormente revelaron que los datos sobre la frecuencia de las ITU se evaluaron retrospectivamente de una manera muy subjetiva, no proporcionando a los pacientes una definición clara de ITU sino preguntándoles "¿Cuántas ITU (incluidas infecciones de vejiga o riñón) ha tenido durante el último año?". últimos 12 meses? [22], en nuestra cohorte el consumo de antibióticos fue un requisito previo para las ITU pasadas. Además, un estudio retrospectivo que presenta una diferencia significativa entre los métodos de vaciado, publicado por McGuire y Savastano en 1986 [23], informó ITU febril en el 92% (12/13) y el 32% (7/22) de las pacientes con LME que utilizaban un dispositivo permanente. catéter o realización de CI, respectivamente, en un período medio de seguimiento de siete años. Si bien todos los pacientes con un catéter permanente presentaron complicaciones por cálculos en la vejiga, ninguno de los pacientes del grupo IC presentó cálculos en la vejiga. En nuestro estudio, sólo el 2% (10/505) de los pacientes sufrieron complicaciones febriles relacionadas con la ITU, lo que indica diferencias relevantes en la selección de pacientes en comparación con el trabajo de McGuire.

Las bacterias encontradas con mayor frecuencia en nuestro estudio fueron E. coli, E. faecalis y Klebsiella spp. Por el contrario, nuestro estudio anterior [6] detectó Proteus mirabilis con más frecuencia que E. faecalis; sin embargo, este estudio también incluyó personas que orinaban espontáneamente (35%) y la fracción de pacientes que dependían de catéteres permanentes (21%), que albergaban significativamente más E. faecalis, fue baja. Una revisión de gráficos realizada por Pannek et al. [24] en pacientes con NLUTD mostraron resultados similares para las cinco bacterias detectadas más comúnmente en el ámbito ambulatorio, y una distribución y abundancia bacteriana comparable. El espectro bacteriano general y las tasas de resistencia de nuestra cohorte muestran resultados comparables en el contexto de la literatura existente que investiga la resistencia a los antibióticos en Europa central [24]. Dado que la resistencia bacteriana depende claramente de factores regionales que influyen en las tasas de resistencia, la administración de antibióticos ampliamente implementada tiene un impacto positivo en la resistencia a los antibióticos [25]. En comparación con los pacientes que padecen cistitis aguda no complicada, donde E. coli es el uropatógeno más frecuente (75-95%) y otras bacterias (principalmente enterobacterias) se detectan sólo ocasionalmente [26], la variación en la población NLUTD es diferente.

La mayoría de nuestros pacientes presentaban bacteriuria. Según todas las directrices principales [2, 3, 5, 14], la ABU generalmente no requiere tratamiento y el diagnóstico de una ITU debe considerar tanto los síntomas clínicos como los hallazgos de laboratorio. Sin embargo, la evidencia muestra que un urocultivo positivo sigue siendo un predictor importante de la prescripción de antibióticos después de análisis de orina de rutina en la población con LME [27]. Por tanto, se deben realizar urocultivos con indicaciones claras. Dada la creciente amenaza de bacterias resistentes a múltiples medicamentos, el uso apropiado de antibióticos (es decir, la administración de antibióticos) es crucial, especialmente para poblaciones vulnerables como los pacientes con NLUTD. El impacto de nuestro estricto programa de administración de antibióticos en las tasas de resistencia (0% -38%) a los antibióticos comúnmente recetados no puede responderse con el diseño de nuestro estudio. Sin embargo, para prevenir la resistencia a los antibióticos, se debe evitar el tratamiento sistémico de la piuria y la orina turbia y maloliente. Los síntomas sugestivos de ITU y reportados en 3%-70% de nuestros pacientes incluyen fiebre, incontinencia nueva o aumentada, aumento de espasticidad, malestar, letargo o sensación de inquietud, malestar o dolor sobre el riñón o la vejiga, o disreflexia autonómica [2]. .

En pacientes con NLUTD, el urocultivo con prueba de sensibilidad a los antibióticos es esencial en caso de sospecha clínica de ITU, ya que el espectro bacteriano y la resistencia a los antibióticos pueden diferir de los de la población general. Se debe considerar el tratamiento empírico con antibióticos para los síntomas graves, mientras que el tratamiento sin antibióticos puede ser una primera línea adecuada en pacientes afebriles. Sin embargo, cabe señalar que las ITU rara vez pueden presentarse con un cultivo negativo. En caso de síntomas persistentes inexplicables, podría ser necesario un seguimiento clínico a corto plazo y cultivos repetitivos, dada la posible presentación atípica en pacientes con NLUTD. Se deben implementar medidas profilácticas para evitar la recurrencia, incluida la educación de los profesionales de la salud y los pacientes sobre la distinción entre ABU e ITU. El manejo óptimo del tracto urinario inferior, el tratamiento de la hiperactividad neurogénica del detrusor, el uso adecuado del catéter y la selección adecuada del material del catéter son cruciales para minimizar el diagnóstico erróneo de la ITU [19].

Los resultados impulsan una mayor investigación sobre las opciones sin antibióticos para la ITU aguda y la profilaxis en pacientes con NLUTD. Las irrigaciones o instalaciones de vejiga han demostrado repetidamente su potencial en la prevención de las infecciones urinarias [28]; sin embargo, faltan ensayos bien estructurados que confirmen la eficacia y seguridad a largo plazo. Evidencia disponible para el uso de probióticos, fitoterapia, D-manosa o inmunoestimulación (lisado bacteriano de E. coli, por ejemplo, UroVaxom®, OM Pharma SA, Ginebra, Suiza, o bacterias inactivadas con células completas, por ejemplo, Uromune™, Inmunotek, Madrid, España) en pacientes con manejo vesical dependiente de catéter es escasa.

El renovado interés en el uso de bacteriófagos, una terapia aceptada en varios países de Europa del Este, podría ser una opción de tratamiento futura prometedora [29, 30]. Para reducir aún más el consumo de antibióticos, se debe explorar la necesidad de profilaxis antibiótica para diagnósticos invasivos y tratamientos mínimamente invasivos en presencia de ABU [31].

A pesar de una mayor incidencia de urocultivos polimicrobianos en pacientes con catéteres permanentes, no se pudieron encontrar diferencias en la frecuencia de las ITU. Esto plantea la cuestión de otros factores además de la colonización bacteriana y la posible existencia de una colonización bacteriana eubiótica protectora.

En nuestro departamento, a los pacientes con un catéter permanente se les indica que lo pinzan regularmente durante el día. Si bien se debe evitar el pinzamiento de catéteres permanentes para cateterismos de corta duración (< 7 días), ya que puede aumentar las complicaciones urinarias [32], los beneficios para el tratamiento a largo plazo no están claros. Aunque los pacientes generalmente prefieren el pinzamiento [33], se requiere investigación adicional para investigar más a fondo sus efectos y optimizar las estrategias de manejo del catéter.

Este estudio transversal se realizó en un centro académico terciario altamente especializado con rigurosos programas de administración de antibióticos. La participación de neurourólogos y profesionales de la salud altamente capacitados puede limitar la generalización a otros entornos. Para evitar un posible sesgo de selección, nuestro objetivo fue incluir a todos los pacientes aplicables para el estudio; sin embargo, no se pudo dar el consentimiento al 15% de los pacientes, principalmente por razones médicas o conjuntos de datos incompletos (p. ej., falta de urocultivo). Tampoco se pueden descartar visitas adicionales por problemas relacionados con las ITU en un centro de atención primaria. El sesgo de recuerdo puede haber afectado la frecuencia informada de ITU en los últimos 12 meses; sin embargo, para evitar la subestimación de la incidencia, se utilizó una definición menos rigurosa.

Los pacientes incluidos en este estudio representan una población muy heterogénea con regímenes de tratamiento muy diferentes que pueden conducir a un posible sesgo inherente en cuanto a los patrones de resistencia y la tasa de episodios de ITU. Más del 50% de nuestros pacientes tienen una LME como causa subyacente de NLUTD neurogénico.

No se realizó un cálculo de potencia a priori y reconocemos que el IC del 95% producido por nuestras estimaciones no excluye una diferencia en la prevalencia de ITU entre los usuarios de catéter permanente y de CI. Sin embargo, recopilamos datos de una muestra grande y consideramos que la similitud de los resultados era una buena representación de la realidad clínica.

En nuestra población de pacientes con NLUTD, no encontramos diferencias relevantes en la frecuencia de ITU para los pacientes que usaron un catéter permanente en comparación con aquellos que realizaron CI; sin embargo, las características de los hallazgos microbiológicos fueron diferentes entre los grupos. Si bien la CI es el tratamiento preferido para los pacientes con NLUTD que no pueden vaciar eficazmente sus vejigas, ya que se asocia con menos complicaciones generales, los resultados infecciosos parecen ser similares en los pacientes que utilizan un catéter permanente. Las características microbiológicas indican además que los urocultivos son obligatorios en caso de ITU previa terapia con antibióticos en esta población.

Los datos de los participantes individuales que subyacen a los resultados informados en este artículo, después de la desidentificación, estarán disponibles para los investigadores que proporcionen una propuesta metodológicamente sólida desde la fecha de publicación hasta 5 años después de la publicación del artículo, para lograr los objetivos de la propuesta aprobada. Las propuestas deberán dirigirse al autor correspondiente (LL) y se enviarán los datos solicitados si corresponde.

Bacteriuria asintomática

Índice de comorbilidad de Charlson

Unidades formadoras de colonias

Intervalos de confianza

Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio

Comité Europeo sobre pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

Buena práctica clínica

Cateterismo intermitente

Conferencia Internacional sobre Armonización

Espectrometría de masas de tiempo de vuelo con desorción láser asistida por matriz

Disfunción neurogénica del tracto urinario inferior

Lesión de la médula espinal

Desviación Estándar

Infección del tracto urinario

Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Disfunción del tracto urinario inferior en el paciente neurológico: evaluación clínica y manejo. Lanceta Neurol. 2015;14(7):720–32.

Artículo PubMed Google Scholar

Groen J, Pannek J, Castro Díaz D, Del Popolo G, Gross T, Hamid R, et al. Resumen de las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre neurourología. Euro Urol. 2016;69(2):324–33.

Artículo PubMed Google Scholar

Ginsberg DA, Boone TB, Cameron AP, Gousse A, Kaufman MR, Keays E, et al. Guía de la AUA/SUFU sobre disfunción neurogénica del tracto urinario inferior en adultos: diagnóstico y evaluación. J Urol. 2021;206(5):1097–105.

Artículo PubMed Google Scholar

Soldar KJ, Dmochowski RR. Efecto del manejo de la vejiga sobre las complicaciones urológicas en pacientes con lesión de la médula espinal. J Urol. 2000;163(3):768–72.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Bonkat G, Bartoletti R, Bruyere F, Cai T, Geerlings SE, Köves B, et al. Directrices de la EAU sobre infecciones urológicas. En: Office EG, editor: Oficina de Directrices de la EAU, Arnhem, Países Bajos; 2020. pág. 1–78.

Tornic J, Wollner J, Leitner L, Mehnert U, Bachmann LM, Kessler TM. El desafío de la bacteriuria asintomática y las infecciones sintomáticas del tracto urinario en pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior. J Urol. 2020;203(3):579–84.

Artículo PubMed Google Scholar

Pannek J, Wollner J. Manejo de infecciones del tracto urinario en pacientes con vejiga neurogénica: desafíos y soluciones. Res Rep. Urol. 2017;9:121–7.

CAS PubMed PubMed Central Google Académico

Sartori AM, Padilla-Fernández B, t Hoen L, Blok BFM, Castro-Díaz DM, Del Popolo G, et al. Definiciones de infección del tracto urinario utilizadas en estudios intervencionistas en pacientes neurourológicos: una revisión sistemática. Enfoque Euro Urol. 2021.

Palma-Zamora ID, Atiemo HO. Comprensión del impacto económico de la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior. Urol Clin Norte Am. 2017;44(3):333–43.

Artículo PubMed Google Scholar

Samal V, Paldus V, Fackova D, Mecl J. Bacterias multirresistentes en urocultivo entre pacientes con lesión y trastorno de la médula espinal: tiempo hasta la primera detección y análisis de factores de riesgo. Médula espinal. 2022;60(8):733–8.

Artículo PubMed Google Scholar

Goetz LL, Cárdenas DD, Kennelly M, Bonne Lee BS, Linsenmeyer T, Moser C, et al. Conjunto de datos básicos sobre infecciones del tracto urinario sobre lesiones de la médula espinal internacional. Médula espinal. 2013;51(9):700–4.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Hooton TM, Bradley SF, Cárdenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, et al. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos: Directrices internacionales de práctica clínica de 2009 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis. 2010;50(5):625–63.

Artículo PubMed Google Scholar

Giske CG, Turnidge J, Canton R, Kahlmeter G, Comité ES. Actualización del Comité Europeo sobre Pruebas de Susceptibilidad a los Antimicrobianos (EUCAST). J Clin Microbiol. 2022;60(3):e0027621.

Artículo PubMed Google Scholar

Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la bacteriuria asintomática: actualización de 2019 de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83–110.

Artículo PubMed Google Scholar

Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Autocateterismo limpio e intermitente en el tratamiento de enfermedades del tracto urinario. J Urol. 1972;107(3):458–61.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Manack A, Motsko SP, Haag-Molkenteller C, Dmochowski RR, Goehring EL Jr, Nguyen-Khoa BA, et al. Epidemiología y utilización de la atención sanitaria de pacientes con vejiga neurogénica en una base de datos de reclamaciones de EE. UU. Neurourol Urodyn. 2011;30(3):395–401.

Artículo PubMed Google Scholar

Guilcher SJ, Craven BC, Calzavara A, McColl MA, Jaglal SB. ¿Es el servicio de urgencias un sustituto adecuado de la atención primaria para personas con lesión traumática de la médula espinal? Médula espinal. 2013;51(3):202–8.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

García-Arguello LY, O'Horo JC, Farrell A, Blakney R, Sohail MR, Evans CT, et al. Infecciones en la población con lesión de la médula espinal: una revisión sistemática. Médula espinal. 2017;55(6):526–34.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Prieto JA, Murphy CL, Stewart F, Fader M. Técnicas, estrategias y diseños de catéter intermitente para el manejo de afecciones de la vejiga a largo plazo. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2021;10:CD006008.

PubMed Google Académico

Berger A, Goldstine J, Hofstad C, Inglese GW, Kirschner-Hermanns R, MacLachlan S, et al. Incidencia de infección del tracto urinario tras el inicio de un cateterismo intermitente entre pacientes con lesión reciente de la médula espinal en Alemania y los Países Bajos. J Médula Espinal Med. 2022;45(3):461–71.

Artículo PubMed Google Scholar

Kinnear N, Barnett D, O'Callaghan M, Horsell K, Gani J, Hennessey D. El impacto del método de drenaje de la vejiga con catéter sobre el riesgo de infección del tracto urinario en lesiones de la médula espinal y vejiga neurogénica: una revisión sistemática. Neurourol Urodyn. 2020;39(2):854–62.

Artículo PubMed Google Scholar

Roth JD, Pariser JJ, Stoffel JT, Lenherr SM, Myers JB, Welk B, et al. La evaluación subjetiva del paciente de la frecuencia y gravedad de las infecciones del tracto urinario se asocia con el método de manejo de la vejiga en la lesión de la médula espinal. Médula espinal. 2019;57(8):700–7.

Artículo PubMed Google Scholar

McGuire EJ, Savastano J. Resultado urológico comparativo en mujeres con lesión de la médula espinal. J Urol. 1986;135(4):730–1.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Pannek J, Kurmann C, Krebs J, Habermacher V, Wollner J. Cambios en el espectro bacteriano y los patrones de resistencia a lo largo del tiempo en la orina de pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior debido a una lesión de la médula espinal. Int. Urol. 2021;105(5–6):483–9.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Barchitta M, Quattrocchi A, Maugeri A, La Rosa MC, La Mastra C, Sessa L, et al. Consumo y resistencia a antibióticos durante un período de 3 años en Sicilia, sur de Italia. Int J Environ Res Salud Pública. 2019;16(13):2253.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Echols RM, Tosiello RL, Haverstock DC, Tice AD. Parámetros demográficos, clínicos y de tratamiento que influyen en el resultado de la cistitis aguda. Clin Infect Dis. 1999;29(1):113–9.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Skelton F, Grigoryan L, Holmes SA, Poon IO, Trautner B. Las pruebas de orina de rutina en la evaluación anual de la lesión de la médula espinal conducen al uso innecesario de antibióticos: un estudio piloto y direcciones futuras. Rehabilitación Arch Phys Med. 2018;99(2):219–25.

Artículo PubMed Google Scholar

Tradewell M, Pariser JJ, Nimeh T, Elliott SP, Neurogenic Bladder Research G. Revisión sistemática y declaraciones de políticas prácticas sobre la prevención de infecciones del tracto urinario en adultos con espina bífida. Traducción de Androl Urol. 2018;7(Suplemento 2):S205–19.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Leitner L, Kessler TM, Klumpp J. Bacteriófagos: ¿una panacea en neurourología? Enfoque Euro Urol. 2020;6(3):518–21.

Artículo PubMed Google Scholar

Leitner L, Ujmajuridze A, Chanishvili N, Goderdzishvili M, Chkonia I, Rigvava S, et al. Bacteriófagos intravesicales para el tratamiento de infecciones del tracto urinario en pacientes sometidos a resección transuretral de la próstata: un ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego. Lancet Infect Dis. 2021;21(3):427–36.

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Leitner L, Sammer U, Walter M, Knupfer SC, Schneider MP, Seifert B, et al. Es posible que no sea necesaria la profilaxis antibiótica en pacientes con bacteriuria asintomática sometidos a inyecciones intradetrusor de onabotulinumtoxina A por hiperactividad neurogénica del detrusor. Representante de ciencia 2016;6:33197.

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Ma S, Gu J, Fan X. Necesidad de pinzar los catéteres urinarios permanentes antes de retirarlos después de diferentes duraciones: una revisión sistemática y un metanálisis. Abierto BMJ. 2023;13(2): e064075.

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

van den Eijkel E, Griffiths P. Válvulas de catéter para catéteres urinarios permanentes: una revisión sistemática. Enfermeras comunitarias Hno. J. 2006;1(3):11–2.

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Nos gustaría agradecer a la Fondation Gaydoul, la Hochschulmedizin Zürich (beca insignia: ImmunoPhage), la Fundación Suiza para la Continencia y la Fundación Nacional Suiza para la Ciencia (número de subvención: 189957) por su apoyo financiero. Las fuentes de financiación no participaron en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis e interpretación de datos, o redacción del manuscrito.

Este ensayo fue financiado a través de la Fondation Gaydoul, la Hochschulmedizin Zürich (beca insignia: ImmunoPhage), la Fundación Suiza para la Continencia y la Fundación Nacional Suiza para la Ciencia (número de subvención: 189957).

Vera Neumeier y Fabian P. Stangl compartieron la primera autoría.

Departamento de Neurourología, Hospital Universitario Balgrist, Universidad de Zürich, Forchstrasse 340, 8008, Zürich, Suiza

Vera Neumeier, Joëlle Borer, Collene E. Anderson, Veronika Birkhäuser, Oksana Chemych, Oliver Gross, Miriam Koschorke, Shawna McCallin, Ulrich Mehnert, Helen Sadri, Lara Stächele, Thomas M. Kessler y Lorenz Leitner

Departamento de Urología, Inselspital, Hospital Universitario de Berna, Berna, Suiza

Fabian P. Stangl

Departamento de Urología, Hospital Universitario de Zürich, Universidad de Zürich, Zürich, Suiza

Joelle Borer

Investigación suiza parapléjica, Nottwil, Suiza

Collene E.Anderson

Departamento de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad de Lucerna, Lucerna, Suiza

Collene E.Anderson

División de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis Missouri, EE. UU.

jonas marschall

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Concepción y diseño del estudio: NV, TMK, LL, Adquisición de datos: BV, BJ, HS, LS, MK, OG, UM, TMK, LL, Todos los autores tuvieron acceso completo a todos los datos del estudio, Análisis y/ o interpretación de datos: NV, FPS, TMK, LL, NV, FPS, LL: Verificó los datos subyacentes reportados en el manuscrito, Redacción del manuscrito: NV, FPS, LL Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: BV, BJ, CEA, OC, HS, JM, LS, MK, OG, SM, UM, TMK, Financiamiento obtenido para este estudio: JM, SM, TMK, LL, Todos los autores tuvieron acceso al manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión del manuscrito a publicar.

Correspondencia a Lorenz Leitner.

Este estudio fue aprobado por el Comité Cantonal de Ética de Zúrich, Suiza. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para la reutilización de datos médicos con fines de investigación. Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Neumeier, V., Stangl, FP, Borer, J. et al. Catéter permanente versus cateterismo intermitente: ¿hay alguna diferencia en la susceptibilidad a las ITU? BMC Infect Dis 23, 507 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08475-7

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Recibido: 28 de abril de 2023

Aceptado: 20 de julio de 2023

Publicado: 02 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08475-7

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